자원봉사신청서 개인정보 수집·이용 제공 동의서

한국지역복지봉사회와「사회복지자원봉사인증관리 VMS」(이하 “VMS”라 함)는 사회복지자원봉사 실적관리 등 VMS 서비스 이용을 위하여 필요한 개인정보 수집 및 이용, 제3자 제공 등 사항을 안내드리고 이에 대한 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

Version 1.2. (2014. 3. 7. 시행)

□ 개인정보 수집·이용목적 : 자원봉사자 관리 및 VMS 실적등록 등의 서비스를 이용하기 위함

□ 개인정보 수집항목

1. 필수항목 : 성명, 주민(외국인, 재외국민)등록번호(※ VMS는 사회복지사업법 시행령 제25조의2에 따라 주민등록번호 처리

의 법적근거 보유), 아이디, 비밀번호, 연락처(유선전화, 휴대전화 중 택1), 이메일, 직업, 가입인증정보

2. 선택항목 : 생년월일, 주소, 소속기관명, 학력, 종교, 혈액형, 자격면허, 법정대리인 동의여부(만 14세 미만 어린이의 개인

정보 수집시 - 단, 초등학생 미만 미취학아동은 취학 이후부터 봉사실적 등록 가능)

□ 개인정보의 보유 및 이용기간 : 정보제공 동의일로부터 회원 탈퇴 시 까지

(단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)

□ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부       시 vms회원 가입 불가능 및 서비스 이용이 제한될 수 있습니다.

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

개인정보보호법 제24조에 따라 고유식별정보(생년월일)를 수집·이용 하는 것에 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

귀하는 사업안내/홍보를 위하여 귀하의 개인정보를 이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함   □ 동의하지 않음

2. 개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

□ 개인정보를 제공받는자 및 제공정보·목적

개인정보를 제공받는자	제공목적	제공정보항목	보유 및 이용 기간
사회복지자원봉사관리센터	자원봉사실적관리업무 운영	필수 : 성명, 주민(외국인, 재외국민)등록번호, 아이디, 비밀번호, 연락처(유선전화, 휴대전화 중 택1), 이메일, 직업, 가입인증정보 선택 : 생년월일, 주소, 소속기관명, 학력, 종교, 혈액형, 자격면허, 법정대리인 동의여부	정보제공 동의일로부터 회원 탈퇴 시 까지 (단, 다른 법령에 의해 보존할 필요가 있는 경우에는 제외함)
1365 자원봉사포털	자원봉사 실적정보 연계시스템 이용	성명, 주민등록번호, 봉사실적
흥국화재(주)	상해보험 가입	성명, 주민등록번호	보험 계약일로부터 3년

□ 동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익 : 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부       시 자원봉사자 자원봉사자 가입이 제한될 수 있습니다.

개인정보보호법 제17조에 따라 VMS 업무수행 목적으로 개인정보의 제3자 제공에 동의하십니까?                                               □ 동의함   □ 동의하지 않음

※ 아래 기재사항 중 *표는 필수기재사항이며, 공란인 경우 자원봉사자등록이 제한될 수 있습니다.

*성명

(서명)

*생년월일

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이메일주소

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정보메일 수신여부   □ 예   □ 아니오

*주소

직업

□ 공무원     □ 군인      □ 사무관리직   □ 자영_서비스직   □ 기술_단순노무직

□ 농수산업   □ 주부      □ 전문직       □ 무직(퇴직자)     □ 초등학생

□ 중학생     □ 고등학생  □ 대학생       □ 기타

소속

만 14세미만 어린이

법정대리인 동의(해당자)

가입자와의 관계

법정대리인 주민등록번호

법정대리인 성명

(서명)

*작성일

년      월      일

(봉사활동기관) 한국지역복지봉사회 이사장